Кардиограмма хорошая...

20 июня

9602

3 мин

«Кардиограмма хорошая». Услышать эти слова от врача всегда приятно. Отсутствие отклонений на ЭКГ всегда воспринимается как хорошая новость. Тем удивительнее бывает для пациента услышать продолжение фразы: «Но в больницу поехать всё-таки, придётся».

В феврале этого года меня пригласили на дом к 63-летней пациентке. Идти в поликлинику она побоялась: накануне вечером при подъёме по лестнице на второй этаж она почувствовала сильную боль в груди, продолжавшуюся около минуты. Приступ был чрезвычайно интенсивным, и сопровождался страхом смерти – немаловажное обстоятельство, заставляющее отнестись к пациентке со всей серьёзностью.

Страх смерти – это, конечно, понятие субъективное, и его к делу не пришьёшь. Но ретроспективный анализ историй болезни пациентов, перенёсших инфаркт, показывает, что именно стенокардия, особенно тяжёлая и возникшая впервые, может навести на эти размышления. Боль, предшествующая фатальному инфаркту, обычно настолько сильна, что не оставляет сомнений: происходит нечто чрезвычайно серьёзное, опасное для жизни.

Роман Трахтенберг (1968-2009). Умер 20.11.2009 от острого коронарного синдрома. Смерть наступила во время радиоэфира на радио "Маяк"

В связи с этим вспоминается история последнего дня жизни известного шоумэна Романа Трахтенберга. Он умер буквально в прямом эфире – во время очередной радиопередачи. За два часа до этого события он неожиданно для всех пошутил: «Я хотел бы умереть не на сцене, а перед рекламной паузой». Позже, разбирая его бумаги, родственники нашли рисунки, на которых была изображён эскиз собственной могилы… По-видимому, инфаркт наступил не так внезапно, как представляется.

Пациентка рассказала, что уже четыре года страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Болезни начались сразу после выхода на пенсию. А может быть, и раньше, но именно на пенсии появилась возможность заниматься своим здоровьем – до этого в связи с ненормированным рабочим днём и работой на полторы-две ставки ходить к врачу было некогда.

Сахар и давление в течение последних нескольких лет не удавалось поддерживать на нормальном уровне. Статины тоже были назначены, правда, в минимальной дозировке, и к целевому уровню ЛПНП не удалось даже приблизиться.

Я зарегистрировал ЭКГ, которая не выявила ни малейших отклонений от нормы, но, учитывая типичную для нестабильной стенокардии клиническую картину, настойчиво предложил экстренную госпитализацию. К счастью, пациентка была готова к такому повороту событий, и согласилась поехать в больницу.

Выполненная в тот же вечер коронарография выявила катастрофические изменения. Такое приходится видеть нечасто: практически все крупные артерии сердца оказались поражены атеросклерозом. Стентирование не поможет – только АКШ.

После короткого периода подготовки пациентке выполнено оперативное вмешательство. Операция прошла успешно, и послеоперационный период прошёл на удивление гладко, несмотря на сопутствующий сахарный диабет. Возможно, сказался возраст, всё-таки, чуть за 60 – это ещё не старость.

И вот, на этой неделе пациентка пришла ко мне на очередной плановый приём. Анализы хорошие, самочувствие тоже. Ходит со скандинавскими палками по 10 тысяч шагов в день, возобновила работу на дачном участке. Послеоперационный рубец хорошо зажил. В общем, пациентка живёт полноценной жизнью. С помощью адекватной дозы статина в совокупности с препаратом, снижающим всасывание холестерина из кишечника, уровень ЛПНП удалось довести до 1,1 ммоль/л. Уменьшать дозу я не стал: в отношении холестерина работает правило: чем меньше, тем лучше, тем более, при нормальной переносимости лечения.

Интересно, что предварительный диагноз был поставлен на основании одного лишь кратковременного болевого приступа, не сопровождавшегося изменениями на ЭКГ.

Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev

А что будет, если при сахарном диабете не принимать статины? Читайте здесь:

Что будет, если при сахарном диабете не принимать статины?

Кардиолог Константин Крулёв15 ноября 2024

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.