Обезвоженность.

Довольно часто пожилые люди перестают чувствовать жажду. Удивительно, но даже при тяжёлой степени обезвоженности они могут не только не просить пить, но и активно оказываться от предлагаемой им жидкости.

Как можно заметить, что больной находится в состоянии обезвоженности? Для этого подойдут следующие способы:

• долгое расправление кожной складки. Возьмите кожу тыльной стороны кисти в складку, и отпустите её. При нормальной гидратации (насыщенности организма водой) складка расправится сразу, а при обезвоженности складка расправляется медленно. Недостаток этого способа – плохая эластичность кожных покровов у пожилых людей, что немного уменьшает диагностическую ценность этой пробы.

• повышение гематокрита. Этот показатель анализа крови показывает соотношение между жидкой частью крови и её элементами. В норме гематокрит составляет примерно 35-45%, то есть кровь состоит на 35-45% из форменных элементов (99% из них – эритроциты), а остальное – жидкая часть плазмы. При обезвоживании гематокрит достигает больших значений, и чем он больше, тем сильнее обезвоженность. Недостатки у этого метода тоже есть. Во-первых, взять кровь на дому – это всё-таки хлопоты. А во-вторых, например, при анемии, сопутствующей обезвоживанию, снижение гематокрита может и не наблюдаться – одна болезнь затрудняет выявление другой.
• тёмно-коричневый цвет мочи. Это наиболее достоверный и специфичный признак обезвоженности. Проверить его несложно. Тёмная моча позволяет быстро и безошибочно диагностировать обезвоженность. Просто предложив пациенту питьё (а в случае отказа заставив его пить), можно предотвратить тяжёлое обезвоживание и иногда спасти жизнь. Об одном из таких случаев на моём канале есть статья.

Голодание

У пожилых людей чаще встречается деменция, депрессия, в результате которой пациенты перестают потреблять необходимое количество пищи. Из-за отсутствия зубов, да и из-за снижения аппетита пожилые пациенты не получают достаточного количества белков, что в итоге негативно сказывается на их здоровье.

Диагностировать это состояние можно по снижению массы тела. Объективным признаком голодания является также уменьшение окружности плеча, которое определяется на уровне бицепса с помощью сантиметровой ленты.

В норме окружность составляет около 23-25 см, а при потере мышечной массы из-за голодания этот показатель снижается.

Существует и лабораторная диагностика голодания – для этого выполняют анализ на:

• общий белок
• альбумин
• трансферрин
• абсолютное число лимфоцитов. Их снижение наблюдается при снижении иммунитета из-за голодания.
• креатинин и мочевину

Оценив эти показатели, можно сделать заключение, нужно ли менять рацион питания.

Как правило, при белковом голодании эффективно действует белковое питание – спортивные смеси (они есть в продаже в специализированных магазинах), а также пищевые добавки с высоким содержанием белка, продающиеся в аптеках. Опыт показывает, что даже регулярное включение в рацион мясного детского питания оказывает заметное действие на состояние пациентов, и улучшает не только общее состояние, но и препятствует дальнейшей потере мышечной массы. Кстати, наиболее полезным белком для организма является белок куриных яиц.

Анемия.

Она встречается у многих пожилых пациентов. Возникает на фоне голодания (об этом выше), хронических заболеваний, нарушения всасывания питательных веществ и железа, а также гиповитаминоза. Иногда незначительное, незаметное «подкравливание», осложняющее геморрой или другую патологию желудочно-кишечного тракта приводит к тяжёлой анемии.

Как правило, родственники не обращают внимания на бледность лица пожилых пациентов, так как эта бледность возникает и прогрессирует медленно. Но, сдав анализ крови, можно получить пугающе низкие значения гемоглобина – мне приходилось видеть людей с гемоглобином около 20, родственники которых даже не заподозрили анемию.

Летом 2020 года меня попросили проконсультировать на дому 89-летнюю женщину, которая в течение последних 6 месяцев резко «сдала» - снизились интеллект и память, а кроме того она почти перестала передвигаться по квартире из-за слабости.

Увидев пациентку, я сразу уверенно диагностировал анемию – цвет её лица был настолько бледным, что сомнений в диагнозе не оставалось. Анализ крови подтвердил наличие железодефицитной анемии средней степени тяжести. Подробнее об этом заболевании я писал здесь:

Родственники категорически отказались от лечения пациентки в стационаре, да я и не очень настаивал, так как именно тогда был велик риск заразиться новой вирусной инфекцией. Мы решили оставить пациентку дома, и вводить ей железо внутривенно. Этот вопрос был согласован с участковым врачом – он решил вопрос о регулярных визитах медсестры.

Примерно через пару месяцев я приехал вновь, и увидел заметную положительную динамику. Пациентка стала более активна, у неё вновь появился интерес к жизни, а родственники рассказали, что она даже начала выходить на улицу, о чём раньше не могло быть и речи.

В настоящее время пациентка жива. Её родственники иногда звонят мне, и докладывают, что состояние стабильно, анализ крови, который они берут примерно раз в полгода, показывает, что гемоглобин находится в районе нижней границы нормы. Курс препаратов железа пришлось пройти ещё один раз – в начале 2022 года. С тех пор анемия больше не регистрировалась.

Подводим итог.

Если в доме есть пожилой родственник, надо регулярно обращать внимание на:

• количество потребляемой жидкости;
• достаточное питание, причём особенно важно потребление белка;
• цвет лица.

Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev