Почему возникает гипокалиемия?

• передозировка мочегонных. Иногда это происходит, если пациенты путают назначения.

На скорой помощи однажды мне пришлось госпитализировать пациентку, которой был назначен препарат калия 3 раза в день, а сильное мочегонное два раза в неделю. Пожилая женщина неправильно поняла участкового врача, и сделала строго наоборот.

• неукротимая рвота или диарея, например, при воспалении поджелудочной железы или тяжёлом гастроэнтерите тоже ведёт к потере калия и других электролитов
• гликозидная интоксикация. Сейчас препараты этой группы назначаются реже, но, тем не менее, такие пациенты встречаются до сих пор.
• некоторые эндокринные заболевания. Об одном из них я писал в статье, ссылка будет внизу.
• «Синдром праздничного сердца» - злоупотребление алкоголем. Об этом сегодня расскажу немного подробнее.

На прошлом дежурстве в реанимации я наблюдал интересного пациента.

36-летний житель ближнего зарубежья был доставлен в реанимацию в связи с нарушением сердечного ритма. Врач скорой помощи расценил состояние как жизнеугрожающее (он подозревал желудочковую тахикардию), и решил не оставлять пациента в приёмном отделении – мало ли что. Можно его понять. На ЭКГ регистрировалась аритмия с очень высокой частотой сердечных сокращений, таких пациентов лучше наблюдать под монитором.

Несмотря на высокую частоту сердечных сокращений (около 260 в минуту!), пациент чувствовал себя относительно неплохо. Одышки не было, а давление соответствовало его привычным значениям - около 120/80.

Он рассказал, что приступ случился второй раз в жизни, а первый был около 6 лет назад.Про обстоятельства, предшествующие нарушению ритма пациент умолчал, сославшись на плохое самочувствие.

На догоспитальном этапе пациенту успели ввести йодсодержащий противоаритмический препарат, который не оказал заметного эффекта – аритмия сохранялась. Повторное его введение также не помогло.

И вот, пришёл свежий анализ крови, выявивший заметную гипокалиемию. Немедленно была назначена капельница, содержащая этот электролит, и ритм был сразу восстановлен. Да, конечно, ранее введённый препарат тоже работал. Но отрицать действие калия было бы неправильно.

Теперь на плохое самочувствие сослаться не было возможности, и пациент признался, что действительно, несколько дней перед госпитализацией злоупотреблял алкоголем.

Приступ мерцательной аритмии у него произошёл второй раз в жизни, а первый был 6 лет назад.

Судя по ЭКГ, снятой после восстановления ритма, пациент страдает врождённым нарушением проводимости – синдромом WPW. У таких пациентов есть дополнительный проводящий пучок между предсердиями и желудочками сердца – рудиментарное образование, состоящее из мышечных волокон. Это создаёт условия для тяжёлых, иногда жизнеугрожающих нарушений ритма.

Заболевание легко лечится с помощью РЧА – операция позволяет быстро и навсегда избавиться от заболевания.

Можно ли купировать приступ аритмии препаратами калия, если калий крови в норме?

Скорее, нет. Правда, мерцательная аритмия более, чем в 75% случаев проходит сама, и поэтому иногда кажется, что эти препараты работают. В действительности чаще всего они имеют лишь психотерапевтическое значение, что, правда, тоже немало.

Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev